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产科12 种急危重症抢救流程(1)
http://www.sjyouthbase.com 2017年9月1日 健康管理2017年第9期
     每一种都很凶险,可致死。

    产后失血性休克抢救流程

    1、根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

    2、开放两条以上的静脉通路。

    3、组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;配血备血等。

    4、迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。

    5、血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。

    6、血管活性药物应用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。

    7、其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现,给予纠正。

    8、应用足量有效抗生素预防感染。

    9、护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。

    10、护心:若有心衰表现,给予西地兰 0.4mg 静注(慢)。

    11、必要时果断行子宫切除术。

    DIC抢救流程

    1、高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

    2、消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。

    3、继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

    4、改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。

    5、去除病因,处理原发病。

    羊水栓塞抢救紧急预案流程

    1、抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。

    2、解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注。

    3、加压给氧。

    4、纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。

    5、抗心衰营养心肌:西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C。

    6、纠正DIC:

    ①高凝阶段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。

    ②消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。

    ③纤溶阶段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。

    7、纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50—100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注。

    8、选用广谱抗生素:首选头孢类。

    9、产科处理:

    第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠。

    第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂。

    产后:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除。

    脐带脱垂抢救流程

    1、缓解脐带压迫

    ①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。

    ②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

    ③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。

    2、提高胎儿对缺氧的耐受性

    ①给氧。

    ②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

    3、分娩方式的选择

    ①宫口开全,先露已降至盆底:立即阴道助产。

    ②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。

    4、术后常规给予抗生素预防感染。

    前置胎盘的紧急预案流程

    1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院。在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。

    2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法)。

    3、期待疗法:多用于部分性或边缘性前置胎盘,阴道出血不多,胎儿存活者。

    ①住院观察,绝对卧床休息。

    ②每日氧气吸入3次,每次20-30分鐘。

    ③给予补血药物纠正贫血。

    ④应用宫缩抑制剂:硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

    ⑤宫颈内口环扎术:根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延长孕龄。缝合时,加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉。

    ⑥期待至妊娠36周,主动终止妊娠。终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。

    4、终止妊娠:

    ①终止妊娠指征:⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

    ②终止妊娠方式:

    剖宫产术:⑴为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置于出血部位,再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫。⑸若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。
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