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甲减也爱玩“变脸”
http://www.sjyouthbase.com 2013年4月15日 《大众医学》2013年第8期
     专家简介 石勇铨

    第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、主任医师、教授,中华医学会糖尿病学分会委员,上海市医学会内分泌专业委员会副主任委员,中国人民解放军科技委员会内分泌学会委员,上海市中西医结合学会糖尿病学会常委,上海市糖尿病康复协会副主任委员

    甲减,全称为甲状腺功能减退症,是一组由于不同原因引起的甲状腺功能减退的统称。由于甲减起病隐匿,通常呈慢性进展,不易被察觉,故大部分患者常常不会主动去医院就诊。尽管甲减不会直接威胁到俄罗斯世界杯投注平台,但会严重影响患者的世界杯指定投注网站质量和工作能力,长期甲减还会导致心血管疾病的发病风险和死亡率明显增高。

    现状:发病率高,诊治率低

    在人们的印象中,甲减似乎并不是一种常见病。近年来,人们随着饮食结构的变化、世界杯指定投注网站节奏的加速,甲减的发病率正逐年上升。据2010年的流行病学资料显示,目前我国甲减的患病率高达6.5%,有明显临床症状的甲减占0.9%,无不适症状的亚临床甲减占5.6%。

    由于甲减常常悄悄地出现,很多患者只有一些非特异的、很轻的症状,如困倦,乏力等,有些患者甚至没有任何症状,尤其是亚临床甲减(没有临床症状,化验时仅TSH轻度升高,是最早期的甲减)。可以说,甲减是一种被人们忽视的疾病。

    表现:多不典型,易被忽视

    最常见、典型的甲减症状是心率减慢、反应迟钝、睡不醒、记忆力减退、怕冷和食欲减退,小腿有皮肤粗糙和松树皮样的水肿,医学上称为黏液性水肿。女性患者有月经量减少症状。少数病情严重的患者会出现不明原因的体重增加、胸闷、呼吸困难,甚至昏迷。然而,病情较轻的甲减患者常常没有上述典型表现,仅表现为轻度的体力下降、困倦、乏力等。当出现下列情况时,应警惕甲减可能:食欲减退、体重增加、原因不明心跳减慢、脚变大而没有水肿、突然变得困倦乏力等。

    确诊:需做4项检查

    通常,医生需根据症状及相关实验室检查结果,才能作出明确诊断。一般地说,要确诊甲减,需要做以下4项检查:

    1. 甲状腺激素测定:甲状腺激素测定是诊断甲减的关键检查,具体包括T3、T4、FT3、FT4、TSH五项指标。T3和T4是体内甲状腺激素总量,而FT3、FT4是体内发挥作用的甲状腺激素的活性形式,这四项指标降低表示有甲减。TSH是垂体分泌的激素,负责管理甲状腺,在甲减早期即升高。如果5项指标中仅TSH异常,即为亚临床甲减。

    2. 甲状腺自身抗体测定:主要包括抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺氧化酶抗体(TPOAb),这两个指标能够提示患者是否存在甲状腺自身免疫反应,明确甲减是否由桥本甲状腺炎引起。

    3.甲状腺超声检查:超声检查能够观察甲状腺结构的变化,明确是否存在甲状腺肿大、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病。

    4. 甲状腺同位素检查:合并甲状腺结节的甲减患者需要做甲状腺同位素检查,必要时,还需对结节进行穿刺行病理学检查,以便判断结节的性质,因为合并甲减的甲状腺结节,恶性可能性增高。

    甲减玩“变脸”,你会识别吗?

    1. 老年人甲减,误当作老年痴呆

    78岁的老先生,1年前开始出现反应明显变慢,常常忘事,丢三落四,白天迷迷糊糊,动不动就睡着了,食欲明显减退,人反而胖了不少。家里人认为他可能是年纪大了,有点“老年痴呆”。某天上午,老先生突然出现胸闷、呼吸困难等症状,被救护车送至医院急诊,最终被确诊为甲减。经药物治疗后,上述“痴呆”症状逐渐消失。

    分析:老年人对身体不适的感知能力下降,即便是比较严重的甲减也容易被忽视。作为家属,当发现老年人出现记忆力减退、精神萎靡、嗜睡等症状时,应想到甲减可能。

    2. 甲减合并心律失常,误诊为冠心病

    65岁的老太太,以前有冠心病,近来胸闷、胸痛症状明显加重,心跳也比以前减慢。后病情逐渐加重,卧床不起。经救护车送至大医院检查,才发现是甲减加重了冠心病症状。

    分析:甲减可使心脏病加重,甚至恶化。由于对甲减认识不足,很多冠心病患者只关注原有的心脏病,即使症状加重,也常常就诊于心内科,一直当冠心病来治疗,以至于病情长期得不到明显改善。

    3.体重骤增,以为中年发福

    有一位48岁女性,近2个月来体重增加8千克,且经常感到疲乏无力,反应也比以往明显减慢。她以为自己是中年发福,一直坚持节食减肥,虽然吃得已经很少,但体重依然“坚挺”。不久前,她参加了单位组织的体检,被发现甲状腺激素偏低。经进一步检查,被确诊为甲减。

    分析:女性通常会比较在意自己的体重。当发现体重增加时,很多人都会采取节食和运动来减肥。殊不知,部分女性之所以“发福”,是因为甲减在“作祟”。只要适当补充甲状腺激素,体重和精力很快就能得以恢复。

    答疑解惑:

    问:为什么会发生甲减

    石勇铨:甲减多见于20~60岁的女性。桥本甲状腺炎是造成甲减的最主要病因,多发于女性。桥本甲状腺炎是一种与遗传相关的自身免疫性疾病,因自身免疫反应造成甲状腺细胞破坏,在病程晚期可以表现为甲减。亚急性甲状腺炎也会引起甲减,发病前有上呼吸道感染史,并逐渐出现头颈部疼痛,容易被误认为是咽喉痛,抗生素治疗效果欠佳。亚急性甲状腺炎患者大多为一过性甲减,仅5%的患者会发展为永久性甲减。此外,同位素治疗甲亢、手术治疗甲亢和甲状腺肿瘤、甲亢患者服用过量抗甲状腺药物,以及脑垂体病变等,都会导致一过性或永久性甲减。 (冯晓云 石勇铨)


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